深化医药卫生体制改革，是省十二届人大常委会第32次会议的重要议题。21日，省政府作了专题汇报，22日，常委会全体组成人员进行了分组审议，23日上午，以联组会议的形式，对全省深化医药卫生体制改革工作进展情况开展专题询问。

    此前的5个月中，省、市、县三级人大联动开展了深化医药卫生体制改革进展情况的大型调研，形成了100篇调研报告，征集询问问题和意见1611条，为当日的专题询问做了充分准备。9厅局负责人接受了12位委员、代表的询问。

    问成效——

    江苏人看病在华东不算贵

    医改实施3年来的效能怎样？看病难看病贵有无缓解？老百姓到底得到了什么实惠？这是省人大常委会委员吴建坤关心的问题。

    省卫计委副主任李少冬表示，江苏医改实施以来，老百姓看病就医经济负担减轻了，通过药品零差率、临床控制抗生素使用等一系列举措，江苏省公立三级医院100张处方的抗生素使用降到今年6月底的10.6%，远低于国家20%的指标。医保的保障水平提高了，城乡居民基本医保财政补助标准从2009年的80元提高到470元。医疗费用增长幅度控制住，江苏省医疗费用总体水平，在华东地区处于中等偏下。2016年公立医院门诊费用260元/人均，增长幅度只有0.73%，人均出院费用增长只有0.2%。

    综合医改的投入有多少？全国人大代表蒋婉求问。

    省财政厅厅长刘捍东表示，从2014年到2016年，全省各级财政医疗卫生支出总额达到了1923亿元，年均增长了12.7%。其中省财政这三年平均增幅达到了13.6%，医疗卫生支出占省级财政比重超过了10%，医疗卫生支出的占比、增幅，都是第一位。

    问看病——

    分级诊疗破解尤需推进

    来自基层的省人大代表肖婷婷问：优质资源都集中在大城市，大医院人满为患，但基层医院却吃不饱，怎么解决这个矛盾？

    李少冬坦承这是看病难老大难问题，破解的重要手段就是推进分级诊疗，今年上半年，我省分级诊疗人次达到1.6亿，占总诊疗人数的60%，选择基层首诊比例超过50%，说明分级诊疗有成效，但没有达到预期效果。将进一步优化资源布局，发展继续性医疗服务机构，比如慢性病、急性病的康复期，病人有地方去。完善基层服务体系，改革服务模式，加大基层家庭医生签约服务工作的力度。最重要的是基层要强起来，关键是人才强起来。

    省物价局局长张卫东表示，要利用价格政策解决好这个问题，制定合理的远程诊疗项目价格政策，完善一般诊疗费政策，鼓励专家下基层，让老百姓在基层得到专家治疗，建立规范有序的家庭医生签约服务，分类满足不同健康状况人群的不同需求。

    老百姓得了大病怎样才能获得医疗救助与大病保险？省人大代表郑广成问。

    省人社厅副厅长相伯伟表示，关键是建立多层次医疗保障机制，把基本医疗保险、大病保险和医疗救助有机结合起来，协同发挥作用。我省全民医保体系已经建立，7505万人参保，参保率97%。为了解决医疗救助对象和建档立卡低收入参保人群的看病问题，医疗救助由财政全额资助。

    省民政厅厅长侯学元表示，江苏医疗救助对象和范围不断扩展，扩到七种对象，比全国规定更多。下一步，医疗救助，特别是大病患者，将加大资金投入力度，继续扩大救助范围，提高就诊水平，确保自付70%以上得到报销；组织社会力量，通过财政的、社会的、保险的综合手段，对重大疾病家庭给予帮助。

    周来水委员提问：民营医院和社会办医如何发挥作用？

    省发改委主任朱晓明说，江苏在推动民营医院发展方面走在全国前列，到2016年底，全省民营医院1154家，占医院总数68.7%，民营医院的床位数超过10万张，占医院总数30%，发展水平在全国前列。进一步促进民营医院的发展，首先要抓改革，做到放得开、管得住、服得好，按照制定社会办医跨部门全流程综合审批办法，加快推进定点审批，网上审批，提供便利。准备用第三方机构对我们出台的各种保障政策落实情况做评估，推动落实。

    问药品——

    严格监督医疗机构收费行为

    省人大常委会委员王德明说，本次专题询问向社会公开征求意见，省人大常委会科教文委电话都被打爆了，一些老人则手写信过来。群众有反映，医院药费比社会上贵，或者有的药费降了，医疗耗材却上涨。如何解决百姓看病贵问题？

    李少冬说，我省2015年药品集中采购实施方案规定了集中采购必须取全国最低价格。老百姓还感觉药品贵，应该是部分药品的少数现象。下一步将在药品定价机制上，在药品集中采购上，在药品规范使用上多方发力，控制好价格，让人民群众吃得起药。

    张祥荣代表则提出另外一个角度的问题——一些廉价药为何不见了？

    省食品药品监管局长莫宗通回答，这是一个综合现象。一方面，我们采取信息采集、预测预警、区域调剂、定点储备等措施在逐步缓解这个问题。另外一方面也要看到，定价下去了，但生产各环节却在涨价，还需要确保药品质量。我们执行“四个最严”要求，加大监督力度，确保质量安全，确保老百姓用药放心。

    省人大代表唐进问，如何能建立一个科学、合理、动态的价格调整机制？如何对医疗机构的收费行为加强监管？

    省物价局局长张卫东回答，医疗服务价格动态调整机制有三方面目标，要保障公立医院能够得到发展和医护人员有合理收入，医保资金风险可控，更重要的是减少患者负担，因此要加强医院内部管理，规范诊疗行为，为调整医疗服务价格给出一定的空间。同时有价格检查局，每年对省、市、县级医院，进行一定数量抽查，12358电话接受人民群众举报。

    问服务——

    我省提前实现异地就医结算

    省人大常委会委员章剑华问，国务院明确要求本月底之前，全国联网实行异地就医报销结算问题，我省进展如何？

    相伯伟回答，江苏省内跨区域异地就医结算起步比较早，去年底已经实现所有的区域都可以联网结算，今年前8个月，省内跨市异地就医结算人数达到35.16万人，结算费用4.1亿，相当于去年一年的数量。根据国家联网的方案，我省是全国首批实现跨省就医的省份，联网一个月以来，已经有181名省内参保人员，在16个省份进行异地就医结算，异地结算费用541万元，有841个参保人员在江苏进行异地就医结算，费用2062万元。

    省人大常委会委员李萍问，下一步我省将如何推进医养融合养老模式？

    侯学元表示，江苏医养融合可以归纳为两种模式，一种就是机构医养融合，一种是居家的医养融合。凡是养老机构里面没有医疗设施的，都鼓励与附近医院签订服务协议，开辟绿色通道，目前全省2305所养老机构有1728所都签订了这样的协议，占到整个养老机构75%。对居家养老的，由基层医疗机构护理院、老年人康复医院提供上门医疗服务，目前大概60岁以上的基本上建立了健康档案，65岁以上老人得到这种服务的占比也比较高。下一步重点突出居家养老服务，因为95%以上老人还是在家里，利用基层医疗卫生资源，为居家老人提供养老、医疗、康复、护理。

    问人才——

    试点地区医务人员收入提高8%

    孔繁芝委员问，医改实施备案制管理和人事薪酬制度之后，如何提高医务人员的获得感和积极性？

    相伯伟表示，江苏在全国率先实现了按照床位数设置岗位总量，并提高了高级技术岗位的数量。实施备案制人员管理，人员的职称、工资、进修、考核等都参照事业单位管理；而人事薪酬方面，城市和县级公立医院，绩效工资总量水平提高到其他事业单位的180%-190%，同时考虑到加班值班，可以再提高，也就是说可以达到205%，然后由公立医院自主考核分配。探索有关公立医院院长年薪制、医生多点执业取得合规收入、高层次人才实行协议工资等制度，2015年已经开始试点，去年推向全省，去年试点地区医务人员收入提高了8%-16%。

    省编办副主任张学才表示，公立医院人员编制相对短缺，有大量编外人员。2015年我们会同各部门出台了管理规定，核定总量，备案管理，同工同酬。

    王卓君委员问，基层医疗机构人员短缺问题怎么破解？

    省教育厅厅长葛道凯说，确实，医疗人才培养中存在着“金眼科，银外科，千万别干小儿科”的说法，同时全科医生、精神科医生匮乏。江苏医学教育每年有7000人能够走上岗位为老百姓看病，总体规模是可以的，但存在结构性不平衡。目前我省支持4所学校培养全科医生，支持3所学校加强儿科医生培育，支持1所学校开展儿科本硕连读，支持2所学校开设精神医学，这样每年大约可以增加500人。2017年实际招生了490人。（王晓映）